Validação do peso autorreferido entre usuários do Programa Academia da Saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais, 2017 / Validación del peso autoinformado entre los usuarios del Programa Academia de Salud de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2017 / Validation of self-reported weight among users of the Belo Horizonte Health Fitness Center Program, Minas Gerais, Brazil, 2017

Objetivo: validar o peso corporal autorreferido de usuários do Programa Academia da Saúde (PAS), Belo Horizonte, MG, Brasil, e verificar fatores associados ao erro do peso Métodos: o peso corporal autorreferido, obtido por entrevista telefônica, foi comparado ao peso mensurado; empregou-se teste t de Student, método ANOVA, coeficiente de correlação de concordância de Lin, método Bland-Altman e índice Kappa; para mulheres, o peso autorreferido foi corrigido, frente ao mensurado, por regressão múltipla. Resultados: participaram 441 usuários; homens relataram seu peso de forma válida (erro=0; p=0,15); a concordância para classificação de excesso de peso foi de 94,3% (Kappa=0,88); mulheres com >30 anos e excesso de peso apresentaram maior erro no relato (-0,8kg; erro≠0; p<0,01); após correção por regressão múltipla, a validade do peso autorreferido foi satisfatória (erro=0; p=0,99). Conclusão: para homens, medidas autorreferidas de peso podem ser utilizadas em pesquisas e na vigilância à saúde; para mulheres, fez-se necessária a correção.

Objetivo: validar el peso autoinformado de los usuarios del Programa Academia de Salud (PAS) en Belo Horizonte, MG, Brasil, e identificar los factores asociados al error de peso. Métodos: el peso autoinformado por entrevista telefónica, fue comparado al peso medido; se usó la prueba t de Student, ANOVA, coeficiente de correlación de concordancia de Lin, método Bland-Altman e índice Kappa; para las mujeres, se corrigió el peso mediante regresión múltiple. Resultados: se investigaron 441 usuarios; los hombres reportaron su peso válido (error=0; p=0,15); la concordancia para el exceso de peso fue 94,3% (Kappa=0,88); las mujeres con >30 años y con sobrepeso tenían error en el peso autoinformado (-0,8kg; error≠0; p<0,01); después de la corrección por regresión múltiple la validación fue satisfactoria (error=0; p=0,99). Conclusión: para hombres, puede usarse el peso autoinformado para investigación y vigilancia de la salud, para las mujeres se requiere corrección.

Objective: to validate self-reported body weight of Programa Academia da Saúde (PAS) users in Belo Horizonte, MG, Brazil, and to identify factors associated with weight error. Methods: self-reported body weight, obtained by telephone interview, was compared to measured weight; we used Student's t-test, ANOVA, Lin's concordance correlation coefficient, the Bland-Altman method and Kappa coefficient; women's self-reported weight was corrected according to measured weight using multiple regression. Results: 441 users participated; weight self-reported by men was valid (error=0; p=0.15); overweight classification concordance was 94.3% (Kappa=0.88); errors were greater in the case of self-reported weight by women over 30 years old and overweight women (-0.8kg; error≠0; p<0.01); after correction using multiple regression, self-reported weight validity was satisfactory (error=0; p=0.99). Conclusion: self-reported weight of men can be used for research and health surveillance, but for women correction is required.

Índice Peso Circunferencia de Cintura como indicador complementario de sobrepeso y obesidad en diferentes grupos de sujetos / Weight Waist Circumference Index as a complementary indicator of overweight and obesity in different groups of subjects

En este estudio se compara el Índice de Peso-Circunferencia de Cintura (IPCC), con los indicadores Índice de Masa Corporal (IMC), Índice Cintura-Talla (ICT) y Porcentaje de Grasa Corporal (%GC), en tres grupos de sujetos para determinar que tan eficiente resulta en el diagnósticoo de sobrepeso y obesidad y proponerlo como complemento de los otros indicadores mencionados. Métodos: estudio exploratorio, descriptivo, prospectivo y correlacional en una muestra probabilística de 655 sujetos, dividida en tres sub muestras: 455 niños y adolescentes, 97 universitarios y 103 adultos. Variables: edad, sexo, peso, talla, circunferencia de cintura (CC), Índice de Masa Corporal (IMC), Índice Cintura Talla (ICT) e Índice de Peso-Circunferencia de Cintura (IPCC), Porcentaje de Grasa Corporal (%GC). Medidas estadísticas: descriptivas, asociación, correlación, comparación de promedios y regresión logística. Resultados: IMC revela, sobrepeso y obesidad mayor en adultos; CC e ICT mayor riesgo en adultos; %GC reporta obesidad en 6,8% niños, 17,9% universitarios y 64,8% adultos. IPCC se comporta normalmente, aumenta con la edad, 15,6% en niños y adolescentes, 14,4% universitarios y 14,6% adultos, en riesgo. Promedios del IPCC por sexo, en niños y adolescentes, no significativos; correlaciona con peso, talla e IMC (r>0,70). Regresión logística evidencia verosimilitud significativa (p<0,001), regresiones mayores a 0,90 y bondad de ajuste significativas (p<0,000). Conclusiones: Considerar el IPCC conjuntamente con otros indicadores para evaluar sobrepeso y obesidad(AU)

This study compares the Waist Weight-Circumference Index (WIWC), with the indicators Body Mass Index (BMI), Waist-Height Index (WHI) and Body Fat Percentage (BF%), in three groups of subjects to determine how efficient it is in the diagnosis of overweight and obesity and propose it as a complement to the other indicators mentioned. Methods: Methods: exploratory, descriptive, prospective and correlational study in a probabilistic sample of 655 subjects, divided into three sub-samples: 455 children and adolescents, 97 university students and 103 adults. Variables: age, sex, weight, height, waist circumference (WC), Body Mass Index (BMI), Waist Height Index (WHI) and Waist Circumference Weight Index (WIWC), Body Fat Percentage (BF%). Statistical measures: descriptive, association, correlation, comparison of averages and logistic regression. Results: BMI reveals, overweight and obesity in adults; CW and WHI increased risk in adults; BF% reports obesity in 6.8% children, 17.9% university students and 64.8% adults. WIWC behaves normally, increases with age, 15.6% in children and adolescents, 14.4% university students and 14.6% adults, at risk. WIWC averages by sex, in children and adolescents, not significant; correlates with weight, height and BMI (r> 0.70). Logistic regression shows significant likelihood (p <0.001), regressions greater than 0.90 and significant goodness of fit (p <0.000). Conclusions: Consider the WIWC together with other indicators to assess overweight and obesity. Keywords: Overweight, Obesity, Body Mass Index, Waist Circumference, Waist Size Index, Weight Index Waist Circumference, Body Fat Percentage(AU)

Agreement between self-reported and measured weight among older adults in southern Brazil / Concordância entre peso referido e medido entre idosos do sul do Brasil

OBJECTIVE: To evaluate the agreement between self-reported and measured weight among older adults living in the city of Pelotas, southern Brazil. METHODS: Cross-sectional analyses using data from the second follow-up of "COMO VAI?", a longitudinal population-based study that included community-dwelling older adults from the urban region of Pelotas. Weight was self-reported and measured at the same visit. Standing height was estimated based on knee height, which was measured at the first follow-up (2014). Body mass index was categorized as normal (< 24.9 kg/m2), overweight (between 25.0 and 29.9 kg/m2) or obese (≥ 30 kg/m2). Agreement between self-reported and measured weight and between body mass index based on self-reported and measured weight was evaluated using Lin's concordance correlation coefficient and a Bland-Altman plot. The kappa coefficient was used to evaluate the agreement between body mass index according to self-reported and measured weight. RESULTS: Ninety-nine participants were visited at home, where their weight was self-reported and directly measured. The mean difference between measured and self-reported weight was 1.8 kg (95%CI 0.5; 3.1) in men and -0.1 kg (95%CI -1.1; 0.8) in women. Nutritional status according to self-reported and measured weight showed good agreement (81% of the elderly correctly classified themselves) with a kappa of 0.71 in men and 0.68 in women, and a weighted kappa of 0.75 in men and 0.72 in women. CONCLUSIONS: There was good agreement between self-reported and measured weight in women, but strong agreement for nutritional status according to self-reported and measured weight in both sexes, thus self-reported weight can be used to monitor nutritional status in older adults.

OBJETIVO: Avaliar a concordância entre peso autorreferido e medido em idosos de Pelotas, no Sul do Brasil. MÉTODOS: Análise transversal usando dados do segundo acompanhamento do "COMO VAI?", um estudo longitudinal de base populacional que inclui idosos residentes na área urbana de Pelotas, sul do Brasil. Peso autorreferido e medido foram coletados no mesmo momento. Altura em pé foi estimada com base na altura do joelho medida no primeiro seguimento (2014). O índice de massa corporal (IMC) foi classificado como normal (< 24,9 kg/m2), sobrepeso (25,0-29,9 kg/m2) ou obesidade (≥ 30 kg/m2). A concordância entre peso autorreferido e medido e entre o IMC usando peso autorreferido e medido foi avaliada pelo coeficiente de correlação de concordância de Lin e pelo gráfico de Bland-Altman. O coeficiente Kappa foi utilizado para avaliar a concordância entre o estado nutricional do IMC usando peso autorreferido e medido. RESULTADOS: Noventa e nove participantes visitaram domicílios com peso autorreferido e medido. A diferença média entre peso medido e referido foi de 1,8 kg (IC95% 0,5; 3,1) e -0,1 kg (IC95% -1,1; 0,8) para homens e mulheres, respectivamente. O estado nutricional utilizando peso autorreferido e medido mostrou boa concordância (81% dos idosos classificados corretamente), com o kappa de 0,71 e 0,68 e kappa ponderado de 0,75 e 0,72 para homens e mulheres, respectivamente. CONCLUSÕES: Os achados apresentaram boa concordância entre peso autorreferido e medido no sexo feminino, mas forte concordância quanto ao estado nutricional, usando peso autorreferido e medido para ambos os sexos, possibilitando o uso do peso autorreferido para monitorar o estado nutricional em idosos.

Relación entre indicadores antropométricos y masa grasa medida por deuterio en escolares costarricenses / Relationship between anthropometric indicators and fat mass measured by deuterium in Costa Rican schoolchildren / Relação entre indicadores antropométricos e massa gordurosa medida por deutério em crianças da escola costarriquenhos

El propósito de este estudio fue identificar la relación entre la masa grasa expresada como porcentaje de grasa corporal (%GC) medida por el método de deuterio (D2O) e indicadores antropométricos en escolares costarricenses. Se trata de un estudio descriptivo transversal en el que participaron 54 niños y 49 niñas de 6 a 9 años. Se realizaron medidas antropométricas: peso, talla, índice de masa corporal, circunferencia de brazo, circunferencia de cintura, circunferencia abdominal, pliegue cutáneo subescapular y pliegue cutáneo tricipital. El análisis del %GC se realizó por medio del método de referencia del D2O. Se realizó una estadística descriptiva y se aplicó un análisis de coeficiente de correlación de Pearson para identificar la relación entre las mediciones antropométricas y el %GC obtenido por D2O. En el grupo de escolares, las niñas presentaron valores mayores de talla y pliegue cutáneo tricipital (p<0,05) y %GC obtenida por D2O (p<0,001). Se observó una fuerte correlación entre el %GC medido por D2O y el índice de masa corporal, la circunferencia de cintura y la circunferencia abdominal tanto en los niños como en las niñas. Se concluye que la circunferencia de cintura y la circunferencia abdominal podrían ser utilizadas conjuntamente con el IMC como herramientas para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad en población escolar, cuando no se cuente con metodologías más precisas que determinen el %GC.

The purpose of this study was to identify the relationship between fat mass (FM) expressed as body fat percentage (%BF) measured by the deuterium method (D2O) and anthropometric indicators in Costa Rican schoolchildren. A cross-sectional descriptive study was performed and the participants were 54 boys and 49 girls of ages between six and nine years old. The anthropometric measurements recorded were weight, height, body mass index (BMI), arm circumference (AC), waist circumference (WC), abdominal circumference (AC), subscapular skinfold (SSF), and tricipital skinfold (TSF). The analysis of %BF was performed by means of D2O reference method. Descriptive statistics and the application of Pearson correlation coefficient analysis identified the relationship between anthropometric measurements and %BF obtained by D2O. From the group of schoolchildren, the girls showed greater values for height and tricipital skinfold (p<0.05) and %BF obtained by D2O (p<0.001). This study evidences a strong correlation between %BF measured by D2O and BMI, WC and AC in both girls and boys. It is concluded that WC and AC could be used together with the IMC as tools for the diagnosis of overweight and obesity in schoolchildren, when there are no more precise methodologies that determine the %BF.

O objetivo deste estudo foi identificar a relação entre a massa gordurosa (MG), expressa como percentagem de gordura corporal (%GC) medida pelo método de deutério (D2O) e indicadores antropométricos em escolas da Costa Rica. Trata-se de um estudo descritivo transversal, no qual participaram 54 meninos e 49 meninas com idade entre seis e nove anos. Foram realizadas medidas antropométricas: peso, tamanho, índice de massa corporal (IMC), circunferência do braço (CB), circunferência da cintura (CC), circunferência abdominal (CA), prega cutânea subescapular (PCS) e prega cutânea tricipital (PCT). A análise da %GC foi realizada pelo método de referência D2O, realizou-se uma estatística descritiva e foi aplicada análise coeficiente de correlação de Pearson para identificar a relação entre as medições antropométricas e a %GC obtida por meio do D2O. No grupo de escolares, as meninas apresentaram maiores valores de estatura e PCT (p<0,05) e %GC obtida por D2O (p<0,001). Observou-se uma importante correlação entre %GC medida por D2O e IMC, CC e CA tanto nos meninos quanto nas meninas. Conclui-se que a CC e a CA poderiam ser utilizadas conjuntamente com o IMC como ferramenta para o diagnóstico de sobrepeso e obesidade em população escolar, quando não se conte com metodologias mais precisas que determinem o %GC.

Avaliação antropométrica de adolescentes matriculados em um instituto federal beneficiários de um programa de alimentação e nutrição escolar / Adolescents anthropometric assessment registered at a federal institute beneficiaries of a school food and nutrition program

Os adolescentes representam um grupo vulnerável a riscos nutricionais, destacando-se o sobrepeso/obesidade. O presente estudo teve por objetivo avaliar o estado nutricional de adolescentes matriculados em um Instituto Federal de Alagoas beneficiários do Programa de Alimentação e Nutrição Escolar (PANES). Trata-se de um estudo descritivo e transversal. A pesquisa foi realizada com adolescentes na faixa etária entre 14 e 19 anos. Realizou-se coleta de dados socioeconômicos e antropométricos. Participaram da pesquisa 43 adolescentes e destes 7% apresentaram baixa estatura para idade. Segundo o IMC para idade, 18,6% apresentaram excesso de peso e 18,6% apresentaram medidas inadequadas de circunferência da cintura. Os resultados alertam para a necessidade de políticas públicas de assistência estudantil para a prevenção de agravos nutricionais.

Estimativa de peso corporal e estatura em idosos: concordância entre métodos / Estimated body weight and height in older adults: agreement between methods

OBJETIVO: Comparar os métodos de estimativa de peso corporal e altura em idosos e identificar o(s) melhor(es). MÉTODOS: Trata-se de um estudo do tipo descritivo e transversal realizado em uma clínica de saúde do município de Lagarto (SE). A população do estudo foram idosos de ambos os sexos com capacidade de deambulação. Aferiram-se peso corporal, altura, altura do joelho, circunferência da panturrilha, circunferência do braço, circunferência da cintura, meia envergadura do braço e prega cutânea subescapular, e foram avaliadas as equações de estimativa de altura e peso corporal. Em seguida, as equações foram comparadas aos valores de peso e altura aferidos, verificando-se se havia discordância entre essas variáveis. Utilizou-se o teste de correlação de Pearson, o teste t pareado e o teste de Bland-Altman. Para todos os testes, adotou-se como nível de significância estatística o valor de p ≤ 0,05. RESULTADOS: Participaram do estudo 63 pacientes, sendo a maioria do sexo feminino (74,6%), com média de idade de 68,1 ± 5,8 anos. Notou-se que a equação de Rabito et al., que utiliza a circunferência do braço, apresentou menor diferença de média. Em relação ao peso, a equação de Chumlea et al. apontou a menor diferença de média para o peso aferido. CONCLUSÃO: Recomendam-se as equações supracitadas para a obtenção da altura e do peso corporal em idosos, especialmente nessa população.

OBJECTIVE: To compare different equations to estimate body weight and height in older adults and determine which ones provide the most reliable estimates. METHODS: This descriptive, cross-sectional study was conducted at a health clinic in Lagarto, Sergipe, Brazil. The sample consisted of older men and women who were able to walk. We measured body weight, body height, knee height, calf circumference, arm circumference, waist circumference, half arm span, and subscapular skinfold thickness. Then, we used different equations to estimate weight and height in that sample. The results of the equations were compared with actual measures of weight and height to determine their level of agreement. Paired t-test and Bland-Altman test were used in the statistical analysis. The level of statistical significance was set at p ≤ 0.05. RESULTS: Sixty-three patients participated in the study. Most of them were women (74.6%), and mean age was 68.1 ± 5.8 years. Rabito et al.'s equation, which uses arm circumference to estimate height, showed a smaller mean difference from the actual measure. Regarding weight, Chumlea et al.'s equation showed a smaller mean difference. CONCLUSION: Those two equations are recommended to assess height and weight, especially in the older population

Recognition of visceral obesity beyond body fat: assessment of cardiovascular risk in chronic kidney disease using anthropometry

Evaluation of body fat and its distribution are important because they can predict several risk factors, mainly cardiovascular risk. Imaging techniques have high precision and accuracy for body fat measurement. However, trained personnel are required and the cost is high. Anthropometric indices might be used to evaluate body fat and its distribution in general population. In chronic kidney disease patients, studies have been indicating that overweight status improves survival rates. On the other hand, visceral fat accumulation is associated with inflammatory responses and insulin resistance. This narrative review discusses particularities of fat distribution in metabolic context and the relevance of available methods for abdominal adiposity evaluation in chronic kidney disease and end-stage renal disease patients.

Uso de medidas autorreferidas de peso e altura na determinação do estado nutricional de trabalhadores / Use of self-reported weight and height for determining workers' nutritional status

RESUMO Objetivo Avaliar o uso de medidas autorreferidas de peso e altura na avaliação do estado nutricional de trabalhadores de um frigorífico do Sul do Brasil. Métodos Foi conduzido um estudo transversal, com 902 trabalhadores com idade entre 18 e 50 anos. As variáveis so-ciodemográficas, assim como peso e altura autorreferidos foram obtidos por um questionário pré-testado e padronizado. Posteriormente, foram aferidos peso e altura, calculado o índice de massa corporal e classificado o estado nutricional. Foi utilizada a estatística de Bland-Altman para determinar as diferenças médias e os limites de concordância entre medidas autorreferidas e aferidas. O percentual de concordância na classificação do estado nutricional foi avaliado de acordo com o sexo, idade e escolaridade dos trabalhadores. Resultados A diferença média da altura autorreferida, em relação à aferida, foi de 0,55 cm (limite inferior; limite superior: -7,41; 6,29) (p<0,001) e o do índice de massa corporal foi - 0,14 (limite inferior; limite superior: -2,72; 2,99) (p=0,005). Com relação ao diagnóstico nutricional, o excesso de peso foi subestimado em 12,4% entre as mulheres, 9,6% entre os mais velhos (³32 anos) e 7,2% entre os menos escolarizados. Conclusão A utilização de medidas autorreferidas para avaliação do estado nutricional em trabalhadores deve ser realizada com atenção, principalmente em indivíduos cujos relatos têm a tendência ao erro, como mulheres e trabalhadores com maior idade e menor escolaridade.

ABSTRACT Objective To assess the use of self-reported weight and height for determining the nutritional status of workers from a poultry-processing plant in Southern Brazil. Methods This cross-sectional study included 902 workers aged 18-50 years. Sociodemographic variables, weight, and height were collected by a pretested and standardized questionnaire. Body mass index was then calculated for nutritional status classification. The Bland-Altman plot measured the difference and the limits of agreement between the self-reported and measured weights, heights, and body mass indices. The percentage of agreement in nutritional status classification was evaluated by workers' sex, age, and education level. Results The mean differences between the self-reported and measured heights and body mass indices were 0.55 cm (lower-b; upper-b: -7.41; 6.29) (p<0.001); and -0.14 kg/m2 (lower-b; upper-b: -2.72; 2.99) (p=0.005), respectively. Excess weight was underestimated in 12.4% of the women, 7.2% of the workers with low education level, and 9.6% of the older workers (³32 years old). Conclusion Self-reported measures should be used carefully for evaluating nutritional status in workers, mainly in subjects who tend to misreport, such as women, older workers, and workers with lower education level.

Fatores associados ao estado nutricional de crianças pré-escolares brasileiras assistidas em creches públicas: uma revisão sistemática / Factors associated with the nutritional status of Brazilian preschool children attending public day care centers: a systematic review

O presente artigo tem como objetivo realizar uma revisão sistemática da produção do conhecimento sobre fatores associados ao estado nutricional de crianças brasileiras assistidas em creches públicas. Foi feita busca bibliográfica nas bases MedLine, Lilacs e SciELO, e revisão dos estudos publicados até 2013. Foi utilizada a seguinte estratégia de busca: ("estado nutricional" OR "antropometria" OR "desnutrição" OR "sobrepeso") AND "creches". No caso da busca no MedLine, o descritor Brazil também foi usado. Foram selecionados 24 manuscritos. Os fatores associados à desnutrição crônica mais citados pelos autores foram a idade da criança, o peso ao nascer, o número de irmãos, a renda familiar, a escolaridade da mãe e o tempo de frequência à creche. Apresentaram-se evidências positivas sobre a relação entre frequência à creche e melhoria do estado nutricional. Apesar do número reduzido de estudos sobre o estado nutricional de crianças que frequentam creches e sua concentração geográfica, os trabalhos apresentados mostram a importância de variáveis de índole biológica (relação inversa) - como idade e peso ao nascer da criança -, e socioeconômica (relação inversa), bem como da frequência à creche (relação positiva).

The objective of this paper was to conduct a systematic review on the research output of factors associated with the nutritional status of Brazilian children attending public day care centers. A search in MedLine, Lilacs, and SciELO was performed to identify studies published up to 2013. The search strategy included the use of the following search terms: ("nutritional state" OR "anthropometry" OR "malnutrition" OR "overweight") AND day care centers. In the MedLine search, the descriptor Brazil was also used. A total of 24 manuscripts were selected. The most frequently cited factors associated with chronic child malnutrition are: child's age, birth weight, number of siblings, family income, maternal education, and day care attendance. There were positive evidences of the relationship between day care attendance and improved nutritional status. Despite a limited number of studies on the nutritional status of Brazilian children attending day care centers and their geographic concentration, the studies selected show the importance of biological variables (inverse relationship), such as age and birth weight; socioeconomic variables (inverse relationship); and day care attendance (positive relationship).

Desenvolvimento corporal e relação entre biometria e peso de cordeiros lactantes da raça Santa Inês criados na Amazônia / Growth of Santa Inês lambs until weaning and relationship between biometric measurements and body weight, when raised in the Amazonia climate

Objetivou-se com este trabalho descrever as medidas biométricas de cordeiros lactantes da raça Santa Inês criados em condições amazônicas; estabelecer relação entre a idade e as medidas corporais; bem como correlacionar essas medidas biométricas com o peso corporal. Utilizaram-se 75 animais criados em sistema semi-intensivo, submetidos a mensurações do peso corporal (PC), comprimento corporal (CC), altura do anterior (AA) e do posterior (AP), perímetro torácico (PT), largura da garupa (LG) e do peito (LP), comprimento da perna (CP), perímetro da perna (PP) e compacidade corporal (COMPC), ao nascer e aos 15, 30, 45 e 60 dias de idade. Somente as medidas LG e PP demonstraram regressões com R2 abaixo de 0,70 em relação à idade dos cordeiros. Todas as medidas corporais utilizadas nesta pesquisa, individualmente, demonstraram r positivo com o peso corporal. As variáveis biométricas que melhor compuseram a equação de predição do peso dos cordeiros utilizados neste estudo foram CC, AP, PT, LG e PP. Concluiu-se que a idade de cordeiros pode ser utilizada como preditora do peso e de algumas medidas biométricas corporais e que o peso pode ser estimado por meio de algumas medidas biométricas...

This study aimed to 1) describe the biometric measurements of Santa Inês lambs until weaning, when raised in the Amazonia conditions; 2) establish the relationship between age and body measurements; and 3) correlate these biometric measurements to body weight. 75 animals submitted to semi-intensive breeding were used, and underwent measurements of body weight (BW), body length (BL), height of the forelimb (HF) and hindlimb (HH), thoracic perimeter (TP), width of rump (WR) and chest (WC), length of leg (LL), perimeter of leg (PL) and more body compacity (COMP), at birth and at 15, 30, 45 and 60 days of age. As a result, the WR and PL measurements demonstrated regressions with R2 below 0.70 in relation to age of lambs. All biometrical measurements used in this study individually demonstrated positive r with body weight. Biometric variables that compose the equation for predicting weight of lambs used in this study were BL, HH, TP, WR and PL. It was concluded that the age of lambs can be used as a predictor of weight and some body biometric measurements. The weight can also be estimated by some biometric measurements...

Indicadores antropométricos na predição de síndrome metabólica em crianças e adolescentes: um estudo de base populacional / Anthropometric indicators for prediction of metabolic syndrome in children and adolescents: a population-based study

Avaliar a capacidade dos indicadores antropométricos e pontos de corte na predição da síndrome metabólica (SM) em crianças e adolescentes. Métodos: estudo transversal, envolvendo amostra probabilística de 879 crianças e adolescentes de ambos os sexos. Dados metabólicos, antropométricos e sociodemográficos foram coletados. Para diagnóstico da SM, foi utilizada a definição modificada do National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III). A capacidade dos indicadores antropométricos na predição do SM foi avaliada por meio da curva Receiver Operating Characteristic (ROC). Resultados: a prevalência de SM foi de 6,6 por cento. Na predição da SM, a área sob a curva ROC foi de 0,79 (0,72; 0,85) para índice de massa corporal (IMC), de 0,79 (0,73; 0,85) para circunferência da cintura (CC) e de 0,83 (0,78; 0,89) para circunferência da cintura corrigida pela estatura (RCE). O ponto de corte identificado para RCE na predição da SM foi de 0,448 (ambos os gêneros). Conclusões: todos os indicadores antropométricos utilizados, com pequena superioridade da RCE, foram bons preditores da SM. O ponto de corte identificado para RCE na predição da SM aproxima-se daquele proposto por alguns autores como universal. Sugere-se o uso deste índice dado a sua simples operacionalidade em estudos clínicos e epidemiológicos como preditor da SM...

Objectives: to assess the capacity of anthropometric indicators to predict metabolic syndrome in children and adolescents and to establish cut-off points. Methods: a cross-sectional study was carried out with a probabilistic sample of 879 children and adolescents of both sexes. Metabolic, anthropometric and socio-demographic data were gathered. Diagnosis of metabolic syndrome was carried out using the modified definition of the National Cholesterol Education Program 's Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII). The capacity of anthropometric indicators to predict metabolic syndrome was assessed using the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve. Results: the prevalence of metabolic syndrome was 6.6 percent. For prediction of metabolic syndrome, the area under the ROC curve was 0. 79 (0. 72; 0.85) for body mass index, 0. 79 (0.73; 0.85) for waist circumference and 0.83 (0.78; 0.89) for waist circumference corrected for height. The cut-off point identified for waist circumference corrected for height for prediction of metabolic syndrome was 0.448 (for both sexes). Conclusions: all anthropometric indicators used were good predictors of metabolic syndrome, with slightly better results for waist circumference corrected for height. The cut-off point identified for waist circumference corrected for height for prediction of metabolic syndrome was similar to the standard proposed by other authors. It is suggested that this indicator be used in clinical and epidemiological studies as a predictor of metabolic syndrome, since it is simple to measure...

Validity of self-reported weight and stature in adolescents from Cuiabá, Central-Western Brazil / Validade de peso e estatura autorreferidos em adolescentes de Cuiabá, Região Centro-Oeste do Brasil

OBJECTIVE: This study assessed the agreement between self-reported and measured weight and stature in adolescents. METHODS: Ninety-seven students from public and private high schools of Cuiabá, in the state of Mato Grosso, Brazil (14 to 19 years old), were examined to assess the validity of self-reported weight and stature. The adolescents reported their weight and stature, which were subsequently measured by standard procedures. The body mass index was calculated from both self-reported and measured data. Weight status was classified according to body mass index Z-score and World Health Organization criteria. The differences between the self-reported and measured means were tested by the Student's paired t-test. Weighted Kappa's coefficient of agreement was used to assess the variations in weight status categorization using informed and measured data. Agreement between measurements was assessed by the Bland-Altman method and intraclass correlation coefficient. RESULTS: The means of self-reported and measured weights (p=0.30), statures (p=0.76) and body mass index (p=0.47) were not significantly different. There was high agreement between self-reported and measured measurements according to intraclass correlation coefficient (weight: r=0.99; stature: r=0.96; body mass index: r=0.97) and the mean agreements estimated by the Bland-Altman method were 99% for weight and 100% for stature. CONCLUSION: Given the excellent agreement with measured data, self-reported weight and stature are considered valid to be used in epidemiological studies on adolescents of Cuiabá, Mato Grosso, Brazil.

OBJETIVO: Avaliar a concordância entre as medidas de peso e estatura autorreferidas e aferidas em adolescentes. MÉTODOS: Noventa e sete estudantes de 14 a 19 anos de idade do ensino médio público e privado de Cuiabá, (Mato Grosso) foram examinados a fim de se avaliar a validade de medidas de peso e estatura autorreferidas. Os adolescentes referiram o peso e a estatura e, na sequência, as respectivas medidas foram aferidas com base em procedimentos padronizados. O índice de massa corporal foi determinado a partir das medidas estimadas e aferidas. O status de peso foi classificado com base no escore-Z do índice de massa corporal segundo proposta da Organização Mundial da Saúde. Utilizou-se o teste t de Student pareado para avaliar as diferenças entre as médias das medidas autorreferidas e aferidas. O coeficiente de concordância Kappa ponderado foi utilizado para se avaliarem as variações na categorização do status de peso estimado a partir de medidas informadas e aferidas. A concordância entre as medidas foi avaliada pelo método de Bland-Altman e pelo coeficiente de correlação intraclasse. RESULTADOS: Não se observaram diferenças entre as médias das medidas autorreferidas e aferidas de peso (p=0,30),: estatura (p=0,76) e índice de massa corporal (p=0,47). Houve elevada concordância entre as medidas autorreferidas e aferidas de acordo com o coeficiente de correlação intraclasse (peso: r=0,99; estatura: r=0,96; índice de massa corporal; r=0,97) e segundo o método de Bland-Altman (concordância média: peso=99%; estatura=100%). CONCLUSÃO: Dada a excelente concordância com as medidas aferidas, o peso e a estatura autorreferidos são considerados válidos para serem utilizados em estudos epidemiológicos com adolescentes de Cuiabá.

Elaboração e validação de intervalos de referência longitudinais de peso fetal com uma amostra da população brasileira / Elaboration and validation of longitudinal reference intervals of fetal weight with a sample of the Brazilian population

OBJETIVOS: Elaborar modelos de predição de peso fetal e de percentis longitudinais de peso fetal estimado (PFE) com uma amostra da população brasileira. MÉTODOS: Estudo observacional prospectivo. Dois grupos de gestantes foram recrutados: Grupo EPF (estimativa de peso fetal): pacientes para elaboração (EPF-El) e validação (EPF-Val) de um modelo de predição de peso fetal; Grupo IRL (intervalos de referência longitudinais): gestantes para elaboração (IRL-El) e validação (IRL-Val) de intervalos de referência longitudinais de PFE. Regressão polinomial foi utilizada com os dados do subgrupo EPF-El para gerar o modelo de predição de peso fetal. O desempenho deste modelo foi comparado com os de outros disponíveis na literatura. Modelos lineares mistos foram usados para elaboração de intervalos longitudinais de PFE com os dados do subgrupo IRL-El. Os dados do subgrupo IRL-Val foram usados para validação destes intervalos. RESULTADOS: Quatrocentos e cinqüenta e oito pacientes compuseram o Grupo EPF (EPF-El: 367; EPF-Val: 91) e 315 o Grupo IRL (IRL-El: 265; IRL-Val: 50). A fórmula para cálculo do PFE foi: PFE=-8,277+2,146xDBPxCAxCF-2,449xCFxDBP². Os desempenhos de outras fórmulas para estimativa de peso fetal em nossa amostra foram significativamente piores do que os do modelo gerado neste estudo. Equações para predição de percentis condicionais de PFE foram derivadas das avaliações longitudinais do subgrupo IRL-El e validadas com os dados do subgrupo IRL-Val. CONCLUSÕES: descrevemos um método para adaptação de intervalos de referência longitudinais de PFE, sendo este obtido por meio de fórmulas geradas em uma amostra da população brasileira.

PURPOSES: To elaborate models for the estimation of fetal weight and longitudinal reference intervals of estimated fetal weight (EFW) using a sample of the Brazilian population. METHODS: Prospective observational study. Two groups of patients were evaluated: Group EFW (estimation of fetal weight): to elaborate (EFW-El) and validate (EFW-Val) a model for the prediction of fetal weight; Group LRI (longitudinal reference intervals): To elaborate (LRI-El) and validate (LRF-Val) conditional (longitudinal) percentiles of EFW. Polynomial regression analysis was applied to the data from subgroup EFW-El to elaborate a model for the estimation of fetal weight. The performance of this model was compared to those of previously published formulas. Linear mixed models were used for the elaboration of longitudinal reference intervals of EFW using data from subgroup LRI-El. Data obtained from subgroup LRI-Val were used to validate these intervals. RESULTS: Group EFW consisted of 458 patients (EFW-El: 367; EFW-Val: 91) and Group LRI consisted of 315 patients (LRI-El: 265; LRI-Val: 50). The model obtained for EFW was: EFW=-8.277+2.146xBPDxACxFL-2.449xFLxBPD². The performances of other models were significantly worse than those obtained with our formula. Equations for the prediction of conditional percentiles of EFW were derived from the longitudinal observation of patients of subgroup LRI-El and validated with data from subgroup LRI-Val. CONCLUSIONS: We described a method for customization of longitudinal reference intervals of EFW obtained using formulas generated from a sample of the Brazilian population.

Ingestão dietética de cálcio por lactantes em aleitamento materno exclusivo / Calcium dietary intake by lactating women on exclusive breastfeeding

Food intake studies on women have shown inadequacies in the consumption of nutrients, especially when calcium is concerned. Therefore, calciumin take of breast feeding women was assessed and compared to the Institute of Medicine (1997) recommendations, considering the women's nutritional requirements. Secondary data of 46 exclusively breastfeeding women were analyzed regarding food intake, collected from a validated food frequency questionnaire, and also socio-economic and anthropometric data. Statistical tests such as Student's t and ANOVA were performed,considering a 5% level of significance. As for the results, it could be observed that the mean macro nutrient consumption as well as calcium intake did not differ according to socio-economic or anthropometric variables. Besides, calcium intake was much lower (659.8mg) than the latest recommendation (1000mg), which suggests the need for health politicies that could encourage its intake by the population, particularly breastfeeding women.

Estudios de evaluación de consumo de alimentos en mujeres han mostrado inadecuación nutricional, especialmente en relación al calcio. Por esto, fue controlado el consumo de este nutriente en un grupo de mujeres durante lalactancia, a fin de determinar si está adecuado con las recomendaciones del Institute of Medicine (1997), para mujeres durante esta fase. Se utilizaron datos secundarios de 46 mujeres con lactancia materna exclusiva en relación con el consumo de alimentos, por medio del cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, características sociodemográficas y antropométricas. Las pruebas estadísticas utilizadas fueron Test t de Student y ANOVA, conun nivel de significancia de 5%. Se observó que el consumo promedio diario de macronutrientes y calcio no varían en función de los factores sociodemográficos y antropométricos analizados. Por otra parte, se constató que la ingestión de calcio (659,8mg) fue menor que la recomendada actualmente (1000mg), lo que sugiere la necesidad de programas que fomenten un mayor consumo de este nutriente en la población, especialmente de lactantes.

Estudos de avaliação do consumo de alimentos em mulheres têm mostrado inadequações nutricionais, especialmente no tocante ao cálcio. Desse modo, avaliou-se o consumo deste nutriente em mulheres na fase de lactação, de forma a identificar se o mesmo encontrava-se adequado às recomendações, de acordo com o Institute of Medicine (1997), considerando as necessidades nutricionais da mulher. Foram utilizados dados secundários de 46 mulheres em aleitamento materno exclusivo com relação ao consumo alimentar, a partir do questionário de frequência alimentar, características sociodemográficas e antropométricas. Foram realizados os testes estatísticos t de Student e ANOVA, com nível de significância de 5%. Observou-se que a média do consumo diário de macronutrientes e cálcio não variou de acordo com as variáveis sociodemográficas e antropométricas analisadas. Além disso, verificou-se que a ingestão de cálcio (659,8mg) foi inferior à recomendada atualmente (1000mg), o que sugere a necessidade de programas que incentivem o aumento no consumo desse nutriente entre a população, especialmente a de lactantes.

Different of anthropometric measurements of healthy full term neonates of healthy mothers belonging different ethnic groups.

To detect difference in anthropometric measurements [weight - Length and Head circumference] between full term newborn infants of Egyptian healthy mothers versus infants of non - Egyptian healthy mothers in Hurghada city, Egypt. There is higher statistically significant in anthropometric meagerments [weight, height, head circumference] among newborns of foreign mothers [European] than those of Egyptian mothers [African] due to intermarriage among individuals belonging to different ethnic groups

Cryptogenic cirrhosis: Metabolic liver disease due to insulin resistance.

Objective: Etiopathogenesis of cryptogenic cirrhosis (CC) is not yet well established. Up to 20% of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) may progress to cirrhosis, mostly termed as cryptogenic. Insulin resistance and altered metabolic parameters form a major pathogenic link between NAFLD and CC. CC may thus be actually a metabolic liver disease. Materials and Methods: Thirty-four patients of CC and 32 patients having cirrhosis due to chronic hepatitis B (Hep B) were assessed in a cross-sectional study in a tertiary hospital for insulin resistance, % β-cell activity, obesity indices, plasma glucose, lipid profiles, and many other parameters. Results: CC patients had higher homeostasis model assessment (HOMA)-IR compared to Hep B group (P = 0.000016). A positive correlation between IR values and Child-Pugh score among CC patients was found ("r" = 0.87; P < 0.00001). Out of 34 CC patients, 15 (44.1%) had obesity contrary to 6 (18.8%) in the control group (P = 0.0022). Differences were observed in subcutaneous fat (P = 0.0022), intra-abdominal fat (P = 0.0055), waist circumference (P = 0.014), and percentage body fat (P = 0.047) between the two groups. Significant differences were observed in the levels of triglyceride, total cholesterol, and very low density lipoprotein (VLDL). Conclusion: Most of the CC patients showed significantly higher prevalence of HOMA-IR, obesity indices, and various parameters of "lipotoxicity" and metabolic syndrome, suggesting that CC may be the long-term consequence of a type of "metabolic liver disease." Further studies are required to evaluate the role of therapeutic interventions to enhance insulin sensitivity in such patients.

Antropometria de idosos residentes no município de Joinville-SC, Brasil / Anthropometry of elderly living in the city of Joinville-SC, Brazil

Objetivo: Fornecer dados antropométricos de idosos residentes na área urbana do município de Joinville, SC. Metodologia: Foram analisados 218 idosos com idade igual ou superior a 60 anos, de ambos os sexos, não institucionalizados e residentes na área urbana da cidade de Joinville-SC, no ano de 2002. Os idosos foram apresentados segundo sexo e grupo etário: 60-69 anos, 70-79 anos e 80 e mais. As variáveis antropométricas foram apresentadas sob a forma de média, desvio-padrão e percentil (P5, P10, P25, P50, P75, P90 e P95). Resultados: Dos 218 idosos, 130 (59,6%) foram mulheres e 88 (40,4%) homens. Apesar de os valores médios da maioria das variáveis investigadas sugerirem uma tendência a diminuir com o aumento da idade, não houve diferença estatisticamente significativa dos valores médios entre os grupos etários para ambos os sexos (p>0,05). Quando comparados por sexo, os valores médios de IMC, CQ e DCT das mulheres foram significativamente superiores aos dos homens. Estes, em contrapartida, apresentaram valor médio da CC significativamente superior ao das mulheres (p<0,05). Conclusão: A maioria dos estudos realizados com idosos em outros países tem investigado esta categoria considerando pessoas com idade igual ou superior a 65 anos, o que dificulta a comparação com os dados brasileiros. Somado a outros estudos realizados com idosos no Brasil, os dados obtidos neste estudo podem contribuir para a construção de um padrão antropométrico da população idosa brasileira, ainda inexistente no país.

Estado nutricional de crianças com paralisia cerebral / Nutritional status of children with cerebral palsy

OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional de 114 crianças com paralisia cerebral, entre 2 e 12,9 anos de idade. MÉTODO: Estudo transversal incluindo crianças atendidas nos ambulatórios de gastropediatria, ortopedia e neuropediatria de um hospital terciário universitário. Os indicadores nutricionais antropométricos estudados foram: peso, altura, índice de massa corporal, área muscular e de gordura do braço. RESULTADOS: A frequência de comprometimento nutricional (Escore-Z <-2), de acordo com os indicadores antropométricos para a idade e a média com o desvio-padrão, foram: 50,9 por cento para peso, com média de -2,19 (DP=2,48), 38,6 por cento para altura, média: -1,66 (DP=1,50), 45,6 por cento para índice de massa corporal, média: -1,74 (DP=2,75), 29,8 por cento para área muscular do braço, média: -1,03 (DP=1,73) e 35,1 por cento para área de gordura do braço, média: -1,15 (DP=1,41). CONCLUSÃO: A desnutrição foi frequente em crianças com paralisia cerebral. As crianças com paralisia cerebral do tipo tetraparético apresentaram os indicadores antropométricos mais comprometidos: peso e índice de massa corporal, com 72,4 por cento e 73,1 por cento das crianças com Escore-Z <-2 respectivamente.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the nutritional status of 114 children aged 2 to 12.9 years with cerebral palsy. METHODS: This cross-sectional study included children treated at the gastropediatric, orthopedic and neuropediatric outpatient clinics of a tertiary university hospital. The studied anthropometric indicators were: weight, height, body mass index and mid-upper arm fat and muscle area. RESULTS: The rate of malnutrition (Z-score <-2) according to the anthropometric indicators for age, mean and standard deviation (SD) were: 50.9 percent for weight, with a mean of -2.19 (SD=2.48), 38.6 percent for height, mean: -1.66 (SD=1.50), 45.6 percent for body mass index, mean: -1.74 (SD=2.75), 29.8 percent for mid-upper arm muscle area, mean: -1.03 (SD=1.73) and 35.1 percent for mid-upper arm fat area, mean: -1.15 (SD=1.41). CONCLUSION: Malnutrition was common in children with cerebral palsy. The anthropometric indicators were worse in children with tetraparetic cerebral palsy: 72.4 percent and 73.1 percent of the children had Z-scores <-2 for weight and body mass index, respectively.

Referencias de peso y estatura desde el nacimiento hasta la madurez para niñas y niños argentinos: Incorporación de datos de la OMS de 0 a 2 años, recálculo de percentilos para obtención de valores LMS / Growth references for weight and height for Argentinian girls and boys from birth to maturity: Incorporation of data from the World Health Organisation from birth to 2 years and calculation of new percentiles and LMS values

Las tablas de crecimiento nacionales se han estado empleando por más de 20 años. En este período mostraron dos carencias: la falta de datos de niños alimentados a pecho en los primeros años de vida y la dificultad de calcular puntajes “z”. Afortunadamente, la OMS publicó recientemente datos longitudinales de crecimiento en niños amamantados de 0 a 2 años, información que hemos incorporadoa las tablas nacionales en este intervalo etario. La segunda carencia fue resuelta mediante el método LMS para el cálculo de nuevos percentilos. Los valores de mediana (M), coeficientes de variación(S) y asimetría (L) se suavizaron ajustando splines cúbicos. Se publican los percentilos seleccionados y los valores de L, M y S para edades en intervalos anuales. Los pediatras y otros usuarios pueden ahora calcular los puntajes “z” automáticamente en el sitio correspondiente de Internet provisto por el Servicio de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Garrahan, que permite usar el programa LMS growth: www.garrahan.gov.ar/tdecrecimiento.Se prepararon nuevos gráficos con el mismo formato anterior, para rangos etarios de 0-19 y de 0-6 años para cada sexo. Se incorporaron los percentilos 3° y 97° de la edad de comienzo del estadio II de Tanner para genitales, mamas y vello pubiano en niñas y niños argentinos y edad de la menarca. Pensamos que las nuevas tablas representan un progreso para la evaluación del crecimiento y la nutrición de niños en nuestro país.

Argentine growth references have been widely used by paediatricians in the country for the last 20 years. Two main difficulties were detected during this period: the lack of data on breast-fed children in the first months of age, and problems in the calculation of “z” scores. On these basis, local data on weight and height during the first two years of life were replaced by data from the longitudinal international studyrecently carried out by WHO. L, M and S values were obtained from the original percentile data for ages 2 to maturity, and smoothed with cubic splines. Selected pecentiles for weight and height from birth to maturity were then re-calculated using LMS values. Charts were designed in two formats: birth to maturity and birth to 6.0 years. Now, users can calculate “z” scores automatically at the new site provided bythe Department of Growth and Development, Hospital Garrahan, which enables the use of the LMS growth programme. We have also incorporated into the new charts, percentiles of the age of attaining menarche and Tanner´s stage II of breast, genitalia and pubic hair for Argentine children. We think thenew references represent an improvement in the assessment of growth in our country.

Efeitos do exercício aeróbico e anaeróbico em variáveis de risco cardíaco em adultos com sobrepeso / Effects of aerobic and anaerobic exercise on cardiac risk variables in overweight adults

FUNDAMENTO: O exercício físico aeróbico é importante aliado no combate aos fatores de risco cardiovascular. No entanto, os efeitos de exercícios de alta intensidade sobre tais fatores ainda são pouco conhecidos. OBJETIVO: Comparar os efeitos de protocolos de exercícios aeróbico e anaeróbico sobre fatores associados ao risco cardíaco. MÉTODOS: Vinte e dois indivíduos com idade média de 40±8 anos foram alocados nos grupos: controle (CO), treinamento de endurance (ET) e treinamento intermitente (IT). Os protocolos tiveram duração de 12 semanas, três vezes por semana; e intensidades de 10 por cento abaixo e 20 por cento acima do limiar anaeróbico (LAn). Foram medidas: massa corporal total (MCT), índice de massa corporal (IMC), circunferências de cintura (CINT) e quadril (QUA) e a composição corporal, além das concentrações plasmáticas de glicose (GLI), colesterol total (CHO) e triglicérides (TG); ainda foram calculados a razão cintura-quadril (PCCQ) e o índice de conicidade (Índice C). RESULTADOS: As variáveis de MCT, IMC, CINT, GLI e a composição corporal apresentaram alterações significativas nos grupos ET e IT. Os valores de CHO e QUA foram significativamente reduzidos no grupo ET, enquanto a PCCQ mostrou redução significativa no grupo IT. O LAn e o índice C, no grupo IT foram significativamente diferentes em relação a ET. CONCLUSÃO: Tendo em vista as diferenças encontradas nas respostas das variáveis estudadas, em razão do treinamento empregado, concluímos que um programa de exercício que contemple atividades de alta e baixa intensidades seja mais completo para garantir a redução de maior número de variáveis de risco cardíaco.

BACKGROUND: Aerobic exercise is an important ally in the fight against cardiovascular risk factors. However, the effects of high-intensity exercise on these factors are still poorly known. OBJECTIVE: To compare the effects of aerobic and anaerobic exercise protocols on cardiac risk factors. METHODS: 22 individuals with mean age of 40±8 years were distributed into the following groups: control (CO), endurance training (ET) and interval training (IT). The protocols lasted 12 weeks, three times a week, with intensities of 10 percent below and 20 percent above the anaerobic threshold (AnT). The following measurements were taken: total body mass (TBM), body mass index (BMI), waist circumference (WC), hip circumference (HC), and body composition, in addition to plasma concentrations of glucose (GLU), total cholesterol (CHO), and triglycerides (TG). Waist-hip ratio (WHR) and conicity index (C index) were also calculated. RESULTS: The TBM, BMI, WC, GLU, and body composition variables showed significant changes in the ET and IT groups. CHO and HC values were significantly reduced in the ET group, whereas WHR showed a significant reduction in the IT group. AnT and C index in the IT group were significantly different in relation to ET. CONCLUSION: In view of the differences found in the results of the variables studied in relation to the training performed, we conclude that an exercise program that includes both high and low-intensity activities is more efficient to ensure the reduction of a greater number of cardiac risk variables.